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서울형 사회복지시설평가 평가전문위원 지원서 (학계위원용)

※ 해당되는 란에 체크■해 주시기 바랍니다.

1		지원분야

분야
1순위	□ 사회복지관 □ 노인복지관(소규모노인복지센터포함) □ 장애인주간보호시설
2순위	□ 사회복지관 □ 노인복지관(소규모노인복지센터포함) □ 장애인주간보호시설

※ 2순위는 선택하지 않으셔도 됩니다.

2		기본정보

성 명		남□ / 여□	생년월일	. . .	만( )세
핸드폰			E-Mail	@
주 소	(우편번호 )

소속	기관명		부서 / 직책
	주 소	(우편번호 )			연락처

3		학력, 자격 및 면허사항

박 사	년 월 일 대학교(원) 전공 졸업( )
	학위명		학위논문명
석 사	년 월 일 대학교(원) 전공 졸업( )
	학위명		학위논문명

※ 학위취득이 졸업이 아닌 경우, 예정/수료/재학/중퇴 중 선택

자격명(등급)	취득일자	자격증 번호	시행기관
(예) 사회복지사(1급)	2019.4.3.	제 1-000000호	보건복지부

※ 사회복지와 관련되거나 연관성이 있는 자격 및 면허 기재

4		경력사항

재직기간	기관명	직위	주요업무

5		지원동기

※ 평가전문위원 직무에 대한 이해 및 소견, 지원취지 및  향후 활동 계획 등을 포함하여 작성

(신명 태명조, 10pt, 줄간격 160%, 700자이내)

개인정보 수집·이용에 대한 동의

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 현 소속기관, 경력, 자격사항 등
개인정보의 수집 및 이용 목적	제공하신 정보는 서울형 평가전문위원 선발 및 활용을 위한 기본 정보 확인 및 자격 확인을 위해 사용
개인정보의 보유 및 이용 기간	평가전문위원 지원서 접수 후 3년간

※ 본인에 대한 선발기준 적합성 검토 및 경력정보 활용이 필요하다는 것을 이해하고 있으며,

본인의 개인정보를 서울시복지재단에 제공하는 데 동의합니다.

(동의하지 않을 경우 서류전형 시 불이익을 받을 수 있습니다.)

동의함  □     동의하지 않음   □

본인은 기재사항에 잘못 기록된 내용과 거짓이 없음을 확인하고

위와 같이 서울형 평가전문위원에 지원합니다.

2020년   월    일

지원자 :             (인)

서울시복지재단 귀중